威海市中心医院破解 “假性心绞痛” 谜团：胸廓出口综合征患者18年后获新生

大众网记者 高慧(gāohuì) 通讯员 王倩 威海报道 “我太幸运了，碰到了咱们医院这些专家，我现在(zài)恢复了可以说是有90%以上。”近日，在威海市中心医院创伤外科的诊室里(lǐ)，3年前曾在这里接受(jiēshòu)手术的王女士（化名）回院随访时(shí)欣喜地表示，困扰她18年的“心绞痛”症状几乎完全消失。 这例被长期误认为“心绞痛”的胸廓出口综合征患者，经手术后已重归正常生活(shēnghuó)，同时也揭开(jiēkāi)了这一极易混淆为心脏疾病的周围神经(zhōuwéishénjīng)疾病诊疗谜题。 心绞痛竟是“神经警报”：18年误区终获真相(zhēnxiàng) 据了解，患者王女士十余年来反复出现心前区疼痛，疼痛放射至(zhì)后背，发作时伴血压升高、头晕等，曾多次拨打(bōdǎ)120急诊就医，辗转省内外多家医院心内科就诊，期间，她(tā)被怀疑可能是 “心绞痛”“更年期综合征”“肌肉拉伤”等，王女士尝试中药调理、理疗等多种治疗方式(fāngshì)，但症状始终未能缓解(huǎnjiě)。 2022年5月(yuè)，王女士来到威海市文登区，因一次急性发作就诊于威海市中心医院。收至(shōuzhì)心内科后，心内科医生排除(páichú)心脏因素，与威海市中心医院骨外科学科带头人隋海明带领的创新骨科团队(tuánduì)进行会诊。凭借丰富的诊疗经验，隋海明创新骨科团队判断其症状可能与神经相关。尽管患者质疑“北京那些医院都(dōu)没查出问题，咱们(zánmen)医院能确诊？”但基于“试一试”的想法，王女士接受了进一步检查(jiǎnchá)。最终，结合系列评估，确诊为胸廓出口综合征罕见(hǎnjiàn)类型“假性心绞痛”（臂丛神经卡压）。 胸廓出口综合征是骨科领域的周围神经(zhōuwéishénjīng)疾病，典型症状为手臂麻木、无力(wúlì)、肌肉萎缩，而非典型病例可能表现为心前区疼痛并向后背放射，极易(jíyì)被误判为心绞痛。 “病人她(tā)这么多年(duōnián)不管是去哪看(kàn)，她一直都是在看心内科，但这个病不属于心内科的诊疗范畴，而是属于神经系统这个领域。”创伤外科副(fù)主任、副主任医师杜全红回忆(huíyì)，当诊断出来是神经问题的时候，在病房里，病人情绪激动：“这么多年，从来没有一个医生和我说这应该是个什么病，没有一个明确的诊断，一直都很(hěn)含糊，到今天，我终于知道我得了什么病。” 50年医学盲区(mángqū)：文献记录、手术病例屈指可数 治疗过程中，团队在追溯文献时发现，在pubmed（文献检索(wénxiànjiǎnsuǒ)(jiǎnsuǒ)系统）上用“胸廓出口综合征”“胸痛”“冠状动脉”做检索，仅找到一篇有价值的文章。文章来源于(láiyuányú)1973年(nián)的一位美国学者，文章报道了44例病人因“心绞痛”发作，医院经检查后把心脏的因素排除掉，最后诊断为神经的因素。但此后(cǐhòu)近50年的时间里，不管是国内(guónèi)还是国外，关于这种类型的报道几乎没有。 “我觉得应该(yīnggāi)不是这种病人少，而是这种病人都被漏掉了。”杜全红指出，此类(cǐlèi)患者(huànzhě)往往首诊于心内科，心脏检查无异常后(hòu)治疗便陷入僵局，而神经外科医生对该病非典型表现也缺乏足够认知(rènzhī)，“1973年至今只有这么一篇文章报道，说明这中间再没有人去关注这个事，所以大家对这个事基本上就认识不到。” “这个病它(tā)属于周围神经卡压，按我们正常人的(de)理解来讲的话(dehuà)，就是卡压后(hòu)胳膊发麻、无力，这是最典型的表现，但是其实它有一些交感神经(jiāogǎnshénjīng)的因素参与在里边，这种交感神经因素从片子上(shàng)有时候是看不出来的，还需要依靠医生的经验。”杜全红对记者说，能够做胸廓出口综合征这个手术的医院本身就不多，在威海，目前仅有威海市中心医院能做，放眼山东省，也只有三四家医院可以做。 为什么(wèishénme)能做此类手术的(de)医院非常少？杜全红给了我们答案：“人体的胸廓出口、臂丛神经、锁骨下动脉、锁骨下静脉以及呼吸的膈神经都在这(zhè)个地方，手术风险大，容易损伤到一些重要的结构，做手术的时候我们甚至(shènzhì)要在显微镜下来处理一些重要的结构，这就要求医生必须要有显微外科的基础，同时对手术者的经验(jīngyàn)有很高的要求。” 破局之道(zhīdào)：打破认知壁垒，警惕“跨界信号” 2024年，威海市中(zhōng)心医院累计完成胸廓出口综合征手术20余例，2025年，几乎每周都有一台这样的(de)手术。采访过程中记者了解到，在近期接诊的病例中，既有“颈肩痛放射至头部” 被误诊为颈椎病的患者，也(yě)有“寒冷诱发胸前区不适”长期依赖血管解痉药物(yàowù)的患者，经过对症治疗后相关症状大大(dàdà)缓解。 “我们在周围神经系统做(zuò)了很多工作，这个病其实只是我们现在做周围神经系统的一个小的分支，目前我们也(yě)在着手相关的论文的写作，包括做一些(yīxiē)科普，希望能多做一些宣传，帮助更多的这个医生来识别(shíbié)这个病症。”杜全红说：“同时也希望公众了解，当反复‘心脏病’查无实据时，不妨去神经科(shénjīngkē)做个检查。” 在(zài)医学飞速发展的今天，我们既需要专科医生的“深耕细作”，更呼唤临床思维(sīwéi)的“破界(pòjiè)生长”。当医院建立起高效的多学科协作机制，那些被归为“疑难杂症”的罕见病例，终将(zhōngjiāng)在系统诊疗中显露出本质。 医学的进步，从来不止(bùzhǐ)于实验室里的突破，更在(zài)于临床一线对每一个(yígè)“不寻常”的执着追问。愿王女士重获新生的笑容，能成为照亮医学盲区的微光，引领更多(duō)医者在“未知”领域勇敢探索，让每一个被“误诊”困扰的生命，都能在精准诊疗中遇见重生的曙光。